SOAP staat voor "subjectief, objectief, beoordeling, plan" - het bieden van een gestandaardiseerde methode voor het maken van aantekeningen. SOAP-aantekeningen worden gebruikt door vele professionals, waaronder maatschappelijk werkers, artsen, counselors en psychiaters. SOAP-notities werden voor het eerst ontwikkeld in 1964 als een middel om nauwkeurige gegevens te verschaffen over de geschiedenis van een patiënt, casusgegevens, prognose, behandeling en resultaten. Door het gebruik van elk van de vier gebieden in deze archiveringsmethode documenteert een maatschappelijk werker de eerste problemen, de stappen die genomen zijn om het probleem op te lossen en de uiteindelijke resultaten van deze behandelingsstappen.
$config[code] not foundVoltooi het subjectieve deel van de SOAP-notities op basis van informatie die door de klant is verkregen. Dit moet gericht zijn op het probleem dat de cliënt in contact bracht met de maatschappelijk werker, hoe de cliënt het probleem begrijpt, hoe het zijn leven beïnvloedt en wat hij hoopt te vinden met betrekking tot hulp of behandeling. Dit gedeelte bevat alle relevante informatie die door de klant wordt verstrekt, maar moet zo kort en direct mogelijk blijven. Het kan ook informatie van andere mensen bevatten, inclusief artsen, familieleden of buren.
Schrijf het objectieve gedeelte van de toelichting om alle feitelijke informatie te bevatten. Dit omvat zowel de persoonlijke observaties van de maatschappelijk werker van de cliënt als elke objectieve informatie van externe bronnen zoals medische rapporten of de resultaten van psychiatrische testen. Maak geen oordelen of gebruik geen labels om de cliënt te beschrijven.
Voeg uw professionele mening toe aan het beoordelingsgedeelte van de SOAP-notities. Dit houdt in dat de informatie in de eerste twee secties wordt gebruikt en dat deze wordt gebruikt om een definitieve conclusie te trekken over het probleem en de behoeften van de klant. Bij de beoordeling moet ook rekening worden gehouden met mogelijke gebieden voor verder onderzoek of testen om de juiste behandeling van de persoon of familieleden te begeleiden.
Beschrijf de definitieve aanbevelingen of behandeling die de cliënt moet gebruiken in het planningsgedeelte van de SOAP-aantekeningen. Dit kan informatie omvatten zoals verwijzingen naar externe bureaus of overleg dat de maatschappelijk werker met een andere professional nodig heeft met betrekking tot de cliënt. Definitieve beslissingen met betrekking tot de volgende stappen, inclusief ontslag van verdere procedures, moeten in deze sectie worden vermeld.
Tip
Informatie opnemen tijdens of direct na vergaderingen met de klant om de nauwkeurigheid van de records te garanderen.
Schrijf alle SOAP-notities in een zwarte pen voor het gemak van lezen en kopiëren.
Waarschuwing
Laat geen lege ruimte tussen de secties van het rapport en vermijd het schrijven in marges of voeg later extra informatie toe. Dit kan in latere rechtszaken worden gebruikt om de geldigheid van het rapport in twijfel te trekken.
