Auditors van medische dossiers worden vaak gezocht door grote faciliteiten, zoals ziekenhuizen of chirurgische faciliteiten. Het belangrijkste doel van de recensent is om ervoor te zorgen dat de verzekeringsmaatschappij correct wordt gefactureerd voor zorg povided, met behulp van de juiste CPT en ICD-9 codes, en dat de maximale vergoeding is ontvangen. Een geregistreerde verpleegkundige die werkt aan een auditcapaciteit, krijgt training in het beleid voor medische codering en verzekeringsmaatschappijen, en certificering in de controle van medische dossiers. Zij voert de beoordeling uit en legt haar bevindingen voor aan de directeur van de faciliteit.
$config[code] not foundFunctieomschrijving
De RN die medische dossiers beoordeelt, begint in het algemeen met het kiezen van een reeks willekeurige kaarten uit de faciliteit. Idealiter zou de RN patiënten moeten kiezen die op zoek zijn naar behandeling voor verschillende problemen en bij voorkeur patiënten met verschillende verzekeringsmaatschappijen. De RN bekijkt de grafieken, maakt een lijst van elke procedure die op de patiënt is uitgevoerd en de diagnosecode die overeenkomt met de procedure. Vervolgens vergelijkt ze de lijst met de factuurgegevens die bij de verzekeringsmaatschappij zijn ingediend.
Certificatievereisten
Een certificaat in medische auditing als vaak een vereiste voor een geregistreerde verpleegster om in medische dossiersoverzicht of controle te werken. Om voor certificering in aanmerking te komen, moet de RN een actuele verpleegvergunning hebben, een opleiding in boekhouden of financiën, en twee jaar ervaring hebben met het beoordelen van records, waaraan eventueel kan worden voldaan door als assistent te werken. Ze moet ook lid zijn van het accreditatiebureau, zoals de American Association of Medical Audit Specialists of de American Academy of Professional Coders. Na het voldoen aan de basisvereisten, wordt een RN gecertificeerd door zich te registreren voor het examen en een voldoende score te behalen. Voldoen aan de vereisten en gecertificeerd worden duurt in het algemeen ongeveer twee jaar.
Video van de dag
Gebracht door jou, geboren door SaplingTraining voor facturering en codering
In aanvulling op haar documentatie vaardigheden geleerd in de school voor verpleegkunde, een RN in de medische audit of review, veld vereist extra training.Omdat de beoordeling bijvoorbeeld vaak wordt uitgevoerd om te bepalen of de facturering van de verzekering correct wordt afgehandeld, is training in medische codering, inclusief het begrijpen van ICD-9- en CPT-codering, vaak vereist door de faciliteit om de taak uit te voeren. Coding en facturering training is over het algemeen beschikbaar bij lokale community colleges of online via verschillende sites.
Ken uw verzekeringsmaatschappijen
De RN die medische verslagen beoordeelt, moet inzicht hebben in verschillende commerciële verzekeringsmaatschappijen en hun factureringsbeleid. Over het algemeen komt deze kennis voort uit het werken als assistent-auditor of als specialist op het gebied van medische facturering. Ze moet de procedure begrijpen voor het indienen van de eerste claim en een gecorrigeerde claim, de gedekte procedures op basis van de diagnose van de patiënt en het terugbetalingsbeleid voor elk bedrijf op basis van het vergoedingsschema. Daarnaast is ook training vereist, die beschikbaar is via web-based training op de Centers for Medicare & Medicaid Services-website, die een aanvaardbaar factureringsbeleid en procedures voor Medicare en Medicaid biedt.
