Beheerde zorg, met betrekking tot de ziekteverzekeringssector, is ontworpen om de totale kosten van medische behandeling te verminderen, de efficiëntie binnen de kantoren van artsen te verhogen en ervoor te zorgen dat gedekte leden toegang hebben tot aanbieders van topkwaliteit. Het concept van 'capitation' als compensatiemethode voor artsen die deelnemen aan HMO's en soortgelijke gestructureerde medische verzekeringsprogramma's blijft zich verspreiden. Hoewel het basisidee hetzelfde blijft, bestaan er verschillende soorten capitatiecontracten, waardoor artsen de regeling kunnen kiezen die het best aansluit bij hun behoeften en hun praktijk.
$config[code] not foundCapitation Basics
Simpel gezegd, "capitulatie" verwijst naar een methode om huisartsen te compenseren die is gebaseerd op het aantal patiënten dat die bepaalde arts opgeeft als hun arts in de eerste lijn. Verzekeringsmaatschappijen betalen artsen een bepaald bedrag in dollars voor elke patiënt die valt onder een van hun managed care-polissen. Deze betalingen worden elke maand bezorgd en worden vaak PMPM of Per lid per maand genoemd.
Vaste capitatie
De eenvoudigste capitatiemethode betaalt artsen een vast bedrag in dollars voor elke patiënt die onder een van de managed care-plannen van de verzekeringsmaatschappij valt. Ongeacht de leeftijd of het geslacht van de patiënt, blijft het PMPM-bedrag hetzelfde voor iedereen. In sommige gevallen is het concept van een vaste kapitalisatie winstgevender dan andere typen omdat de arts inkomsten ontvangt van jongere, gezondere patiënten die het kantoor zelden bezoeken.
Op leeftijd gebaseerde capitatie
De op leeftijd gebaseerde methode is waarschijnlijk de meest gebruikte capitation compensation-strategie. Artsen betalen een vast bedrag voor elke verzekerde patiënt, maar het bedrag van de dollar varieert op basis van de werkelijke leeftijd van het individu. Verzekeringsmaatschappijen hebben de statistieken in aanmerking genomen die aantonen dat jongere mensen de neiging hebben om hun artsen minder vaak te bezoeken dan kinderen en ouderen, en hebben lagere vergoedingen voor de relevante leeftijdscategorieën.
Premium-gebaseerde capitatie
De premium-gebaseerde capitatiemethode komt minder vaak voor dan vast en leeftijdsgebonden, maar kan resulteren in een hoger inkomen voor de huisarts. In plaats van een vast bedrag in dollars per verzekerde patiënt, betalen de vervoerders artsen een klein percentage van de premie die de patiënten betalen voor hun verzekeringsdekking. Deze compensatiemethode leidt tot drastisch toegenomen administratieve vereisten, omdat de verzekeringsmaatschappij de maandelijkse premie van elk lid moet verifiëren en het vooraf vastgestelde capitatiefpercentage moet berekenen. Ondanks de extra administratieve vereisten en het potentieel voor compensatie-vertragingen als gevolg van de gemiste betalingen van patiënten, kan premie-gebaseerde capitatie zeer lucratief zijn voor artsen met een oudere patiëntenbasis omdat deze personen geneigd zijn om veel hogere ziektekostenpremies te betalen.
Gedeelde risico-capitulatie
Gedeelde risico-capitatie is geen compensatiemethode voor artsen, maar eerder een extra contractfunctie die veel verzekeringsmaatschappijen aanbieden aan deelnemende artsen. Ongeacht het soort capitieregeling van de arts, vermindert een gedeelde risicoclausule het potentieel dat een kantoor van een leverancier te maken krijgt met ongedekte behandelingsuitgaven die de verantwoordelijkheid van de arts worden in het kader van de kapitaaldekking. Als de maandelijkse kosten van de arts hoger zijn dan de totale ontvangen kapitaalbetalingen van de vervoerder, wordt een vooraf bepaald deel van het overschotbedrag door de verzekeringsmaatschappij vergoed.
