Wat is een zorgprofessional?

Een patiënt die op het spreekuur zit, kan bepalen wie er als een zorgverlener of een zorgverlener voor zorgt: de arts, de verpleegsters, de persoon die bloed afneemt voor laboratoriumtests, misschien zelfs de zorgverzekeraar die voor de zorg betaalt. bezoek. De overheid en de medische industrie gebruiken nauwkeuriger definities. De exacte definitie varieert, afhankelijk van of u praat met een verzekeraar, een federale bureaucraat of de American Medical Association.

$config[code] not found

Gezondheidszorg Professioneel of medisch personeel?

De zorgverzekeringssector wil graag weten wat voor soort medische expert heeft geleverd welke service op uw factuur staat. Het coderen van medische dossiers om elke dienst en professional te identificeren die bij uw behandeling is betrokken, is een beroep op zichzelf. De AMA definieert een gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg als iemand die geschikt is voor opleiding, training en de benodigde vergunningen voor het uitvoeren van een medische dienst. De AMA-lijst van gezondheidswerkers omvat:

M.D.'s.
Nurse practitioners.
Physician assistants.
Gecertificeerde verpleegkundig specialisten die zijn opgeleid in een bepaald vakgebied, zoals E / R, kinder- of diabetische verpleegkunde.
Gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen.
Gecertificeerde verpleegkundige anesthesisten.
Klinisch maatschappelijk werker. Dit is een speciaal gebied van sociaal werk dat zich richt op gedrags- en emotionele problemen en geestesziekten.
Fysiotherapeuten.

De AMA trekt een scherpe grens tussen deze zorgverleners en klinisch personeel. De laatste categorie omvat medische assistenten, erkende praktijkverpleegkundigen en geregistreerde verpleegkundigen. Het verschil is dat, hoewel het personeel getrainde professionals zijn, ze werken onder toezicht van een gekwalificeerde zorgverlener in plaats van onafhankelijk.

Wanneer de medische praktijk of het ziekenhuis een rekening opstelt voor de verzekeraar en de codes voor de diensten die de patiënt heeft ontvangen, identificeert deze elke gekwalificeerde zorgverlener en zijn diensten afzonderlijk. Het rapporteert niet het personeelsbestand als een individuele uitgave. Individuele verzekeraars kunnen specifieke eisen stellen aan de certificering die volgens hen een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kwalificeert.

Wat is een zorgaanbieder?

Vanuit het perspectief van de meeste verzekeraars, is een zorgverlener iemand die patiënten voorziet van gezondheidszorg. Deze definitie zou iedereen in de AMA-lijst van gezondheidswerkers omvatten, maar het is veel breder:

Een thuiszorgbedrijf dat een bezoekende verpleegkundige naar het huis van een patiënt stuurt.
Een bedrijf in medische apparatuur dat zuurstoftanks of rolstoelen beschikbaar stelt.
Apotheken.
Medische laboratoria.
Beeldvormingsfaciliteiten die mammogrammen en MRI's verwerken.

Elke verzekeringsmaatschappij onderhoudt een eigen netwerk van providers. Als een patiënt buiten het netwerk gaat om een andere zorg te biedenr, de verzekeraar dekt mogelijk niet zo veel van de rekening, of iets daarvan. Een terugkerend probleem voor patiënten is dat, zelfs als het ziekenhuis of de kliniek die zij gebruiken, zich in het netwerk bevindt, een van de aanbieders waarmee het contracten sluit, zoals een bedrijf voor medische apparatuur, van buiten het netwerk komt. Dat kan het aandeel van de patiënt in de rekening doen schokken.

Federale voorschriften definiëren "zorgaanbieder" anders. "De federale lijst omvat:

Dokters van de geneeskunde.
Artsen voor osteopathie.
Podologen.
Tandartsen.
Klinisch psychologen.
Optometristen.
Chiropractors, maar alleen als ze een probleem met het uitlijnen van de rug op een röntgenfoto oplossen.
Verpleegkundig specialisten, verpleegkundig verloskundigen, klinisch maatschappelijk werkers en physician assistants.
Christian Science-beoefenaars, die gezondheidsproblemen behandelen met gebed. Beoefenaars moeten officieel worden vermeld bij de Eerste Kerk van Christus, Wetenschapper.
Elke andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg als de werkgever of de verzekeraar van de patiënt de dekking en voordelen bepaalt op basis van de medische mening van de professional.

Een individuele zorgverlener is alleen gekwalificeerd om een aanbieder te zijn als deze de licenties of certificeringen heeft die de wetgeving vereist. Een arts die bijvoorbeeld zijn vergunning verliest, is volgens federale wetgeving niet langer een zorgaanbieder. Professionals worden alleen gekwalificeerd als ze binnen hun vaardigheden werken. Een tandarts, bijvoorbeeld, is een zorgverlener wanneer ze op tanden werken, maar niet als ze de jeuk krijgen om iemand een operatie terug te geven. Een tandheelkundestudent kwalificeert hiervoor niemand.